Urologie

Was ist eine Hypospadie?

Die Hypospadie ist eine häufige Fehlbildung des männlichen Genitals und tritt bei 1:300 Neugeborenen auf. Die Ursache ist nicht geklärt, eine familiäre Häufung kommt vor.

Was sind typische Zeichen einer Hypospadie?

Typische Zeichen einer Hypospadie sind eine Fehlmündung der Harnröhrenöffnung, wobei verschiedene Schweregrade vorliegen. So kann die Öffnung nur leicht im Bereich der Eichel verlagert sein, im Bereich des Schaftes oder bei den schweren Formen auch im Bereich des Hodensackes liegen. Zusätzlich besteht meistens eine Krümmung des Penisschaftes unterschiedlicher Ausprägung sowie eine atypisch geformte Vorhaut (Vorhautschürze).

Wie wird eine Hypospadie diagnostiziert?

Die Fehlbildung fällt in der Regel bereits im Wochenbett auf. Bei den schweren Formen, vor allem, wenn gleichzeitig ein Hodenhochstand vorliegt, muss eine hormonelle und ev. genetische Abklärung erfolgen. Gelegentlich erfolgt ein Ultraschall zum Ausschluss weiterer Fehlbildungen im Bereich der Nieren und ableitenden Harnwege.

Wie lässt sich eine Hypospadie behandeln?

Je nach Schweregrad der Hypospadie wird eine Operation mit Rekonstruktion der fehlenden Harnröhre (Verlagerung der Öffnung an die Spitze des Penis), Behebung der Krümmung und Korrektur der Vorhaut empfohlen da später Einschränkungen in der Funktion auftreten können (falsch gerichteter Harnstrahl, Erektionsprobleme, Zeugungsschwierigkeiten). Der ideale Zeitpunkt für diese Operation liegt zwischen dem 9. und 18. Lebensmonat.
Eine milde Form muss nicht immer operiert werden.

Wie läuft der Spitalaufenthalt meines Kindes ab?

Die Operation erfolgt in Vollnarkose. Während der Operation wird ein Blasenkatheter zur Schienung der neugebildeten Harnröhre eingelegt, welcher je nach Schweregrad der Hypospadie zwischen 7 und 14 Tage bleibt. Eine Entlassung mit Katheter ist aber nach 2-5 Tagen gut möglich. Die Eltern werden zuvor in der Pflege und Handhabung instruiert.

Eine Ruhigstellung oder Bettruhe ist nach der Operation nicht nötig, die Kinder dürfen sich normal bewegen.

Welche Prognose hat eine Hypospadie?

Das Krankheitsbild hat insgesamt eine gute Langzeitprognose. Über Risiken und Komplikationen zu Operation werden Sie ausführlich in den Gesprächen vor der Operation aufgeklärt. Die Komplikationsrate liegt bei 5-25% (je nach der Ausprägung der Hypospadie).

Weiterführende Literatur

• PaediatricUrologyGuidelines 2022; European Association of Urology, C. Radmayr et al.,

Was ist eine Inkontinenz?

Von einer Inkontinenz spricht man bei Kindern, wenn unkontrollierter Urinverlust während des Tages auftritt. Das Erlangen der vollständigen Blasenkontrolle ist allerdings ein sehr individueller Prozess und wird in der Regel zwischen dem 2. und 5. Lebensjahr erreicht. Dafür benötigt es ein komplexes Zusammenspiel von peripheren und spinalen Nerven mit zentralen Gehirnarealen. Im Säuglingsalter ist die Blasenentleerung noch unkoordiniert und wird über die Blasenfüllung reflexartig gesteuert. Im Kleinkindesalter findet sich ein Übergangsstadium mit zunehmender Blasenreifung und damit die Möglichkeit, eine relevante Blasenfüllung wahrzunehmen. Im weiteren Verlauf lernt das Kind die aktive Muskulatur und den Blasenmuskel miteinander zu koordinieren. Die nächtliche Blasenkontrolle wird oft später (Monate bis Jahre) erreicht. Die Inkontinenz ist ein sehr häufiges Problem. Bei den 7- jährigen Kindern leiden noch bis zu 10% unter Inkontinenz, bei den 12-jährigen Kindern sind es noch etwa 1-2%.

Was sind typische Zeichen einer Inkontinenz?

Der unkontrollierte Urinverlust (Einnässen) steht im Vordergrund, dieser kann tagsüber oder nachts oder kombiniert auftreten. Begleitend finden sich häufig imperativer Harndrang, Haltemanöver, Vermeidungstaktiken, Harnträufeln oder Schmerzen beim Wasserlassen. Sehr häufig liegen ebenfalls Stuhlentleerungsprobleme (harter Stuhlgang, Schmerzen beim Stuhlgang, Stuhlverhalt) vor, welche negative Auswirkung auf eine koordinierte Urinentleerung haben.

Wie wird eine Inkontinenz diagnostiziert?

In der Sprechstunde erfolgt zuerst ein ausführliches Gespräch mit Erhebung der Krankengeschichte sowie eine körperliche Untersuchung. Zusätzlich sollte zuhause ein Trink- und Urinprotokoll sowie eine Stuhlprotokoll durchgeführt werden, da damit viele Informationen zur Ursache der Inkontinenz gewonnen werden können. Zusätzlich erfolgt zum Ausschluss anatomischer Ursachen ein Ultraschall der Nieren und Harnwege, eine, Urinanalyse sowie eine Messung des Urinflusses (Uroflow mit/ohne EMG).

Nur in seltenen Fällen sind weitere Abklärungen wie eine MCUG (Miktionscystourografie), eine Blasendruckmessung (Blasenmanometrie) oder eine Zystoskopie (Blasenspiegelung) notwendig.

Wie lässt sich eine Inkontinenz behandeln?

Die Behandlung der funktionellen Inkontinenz beinhaltet wichtige Basismassnahmen wie ein Trink- und Miktionstraining, die konsequente Behandlung der Obstipation (Stuhlverhalt). Bei Bedarf wird zusätzlich eine Urophysiotherapie mit Beckenbodentraining und/oder eine medikamentöse Unterstützung angeboten. Für die Therapie des nächtlichen Einnässens besteht zusätzlich die Option einer Therapie mit einem Weckapparat.

Bei hohem Leidensdruck oder psychischer Belastungssituation in der Familie kann manchmal auch eine psychologische Unterstützung hilfreich sein.

Wir legen grossen Wert darauf, am UKBB eine ganzheitliche Betreuung der Kinder mit ihren Familien anzubieten. Dafür steht ein interdisziplinäres Team bestehend aus Urologen, Nephrologen, spezialisierten Pflegefachkräften, Physiotherapeuten und Psychologen zur Verfügung.

Welche Prognose hat eine Inkontinenz?

Fast immer hat die Inkontinenz eine gute Prognose mit kompletter Beschwerdefreiheit und spontaner Besserung im Verlauf.

Weiterführende Literatur

• Enuresis nocturna im Kindes- und Jugendalter; V. Sommer · S. Holland-Cunz · M. Frech Universitätskinderspital beider Basel UKBB, Urol. Praxis 2021
• Immer feucht, wie weiter? Inkontinenz im Kindesalter- im Zentrum steht die Blase.
• S. Shavit¹,; R. Draths², ¹Kinderchirurgie Kinderspital Luzern, ²Gynäkologie und Geburtshilfe, Neue Frauenklinik Luzern; Pädiatrie 4/2012

Was ist eine Phimose?

Die Phimose ist eine Verengung der Vorhaut, sodass diese nicht über die Eichel zurückgezogen werden kann.
Während der ersten Lebensjahre ist eine Verengung und Verklebung der Vorhaut noch normal (physiologische Phimose); sie dient zur Bedeckung und zum Schutz der Eichel und sollte im Säuglingsalter nie zurückgezogen werden. Mit zunehmendem Wachstum löst sich die Vorhaut und wird weiter, sodass ein Zurückstreifen möglich wird.

Was sind typische Zeichen einer Phimose?

Meistens macht eine Phimose keine Beschwerden. Ein Aufblasen der Vorhaut (sog. Ballonieren) beim Wasserlösen wird häufig beobachtet. Wenn Beschwerden auftreten, finden sich wiederholte Entzündungen der Vorhaut (Balanitiden), Probleme beim Wasserlassen (obstruktive Miktionsbeschwerden) und Schmerzen bei der Erektion.

Ein Notfall ist die Paraphimose. Dabei kann die zurückgestreifte Vorhaut nicht mehr nach vorne gebracht werden, was zu Durchblutungsstörungen und zum Anschwellen der Eichel führt.

Wie wird eine Phimose diagnostiziert?

Die Diagnosestellung der Phimose erfolgt durch die körperliche Untersuchung. Dabei wird das Ausmass der Enge sowie allfällige Verklebungen beurteilt. Gelegentlich findet sich auch ein kurzes Bändchen an der Unterseite der Eichel.

Wie lässt sich eine Phimose behandeln?

Eine Phimose, die keine Beschwerden macht, muss bis kurz vor der Pubertät nicht behandelt werden. Braucht es eine Therapie, erfolgt primär eine Salbenbehandlung mit einer kortisonhaltigen Creme, die mehrmals wiederholt werden kann. Bringt diese keinen Erfolg, kann eine Operation erfolgen. Es gibt verschiedene Operationsverfahren. Unsere Empfehlung passen wir dem klinischen Befund und dem Wunsch der Eltern sowie des Kindes an.

Wie läuft der Spitalaufenthalt meines Kindes ab?

Die Operation findet in einem ambulanten Setting statt.

Welche Prognose hat eine Phimose?

Die konservative Behandlung bei einer Phimose kann bei einer richtigen Anwendung eine Erfolgsrate von 80% haben.
Die Operation ist eine der häufigsten durchgeführten Operationen im UKBB, die Komplikationsrate wird mit 2-3% beschrieben.

Weiterführende Literatur

PaediatricUrologyGuidelines 2022; European Association of Urology, C. Radmayr et al.,